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医疗信息

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我院成功开展首例尿道外括约肌球囊扩张

发布时间:2019-12-10  点击数:62  作者:admin

    “人有三急,活人总不能被尿憋死!”一个专门为解决小便功能障碍的患者家属说明此次住院目的。

  那是什么病引起的呢?经过详细的问诊,得知原来是脊髓损伤惹的祸。

  近日,我院康复医学科收治了一例来自揭阳的患者黄某,他于6年前因外伤导致四肢无力,肢体感觉丧失,伴二便失禁,送至当地医院就诊,诊断为C3-5脊髓损伤,后转至上级医院行颈椎手术后,症状有所好转,多次在不同医院行康复治疗,入院2天前出现排尿困难,腹部胀痛,此行专为解决小便功能障碍来我院就诊。

  入院后经院本部派来的常驻专家喻勇主任详细询问病史及检查后,了解到患者双侧输尿管轻度扩张,双肾轻度积液,结合尿流动力学检查分析,考虑该患者为神经源性膀胱,表现为尿道外括约肌痉挛,逼尿肌-括约肌运动不协调,排尿困难。目前常用的治疗方案是清洁间歇导尿联合抗胆碱药物治疗。然而,在临床工作中,我们经常会遇到对常规抗胆碱药物治疗剂量反应不佳的患者,这些患者很容易出现尿潴留、尿失禁、尿路感染,严重者影响上尿路功能障碍,甚至危及生命,该类病人常规治疗效果不佳。因此喻勇主任在不断的临床实践中,探索了一种新型治疗方法——超声引导下尿道外括约肌球囊扩张术。

  治疗在我院彩超室进行,喻勇主任亲自为患者施行超声引导下的尿道外括约肌球囊扩张术。扩张过程中膀胱无排尿,结束后拔除尿管,尿道口未见出血,嘱患者一些注意事项后返回病房。当天改间歇导尿观察,夜间患者开始出现自主排尿,尿潴留症状明显改善,连续三天测残余尿小于100ml,效果满意。“喻医生解决了一个大问题,活人总不能被尿憋死”办理出院回家患者父亲开心的说道。喻主任详细告知注意事项,并嘱患者定期复诊。

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  一段时间后,患者回来复诊,B超结果显示有少许膀胱残余尿量,但是肾、输尿管、前列腺等都无明显异常,证明把排尿困难解决后上尿路保护的很好。患者家属非常开心地告诉医生,喻勇主任做的尿道外括约肌球囊扩张术实在是太神奇了,他的儿子只做了一次之后竟然能自己慢慢解决小便了!


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  知识链接

  脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)患者主要功能障碍包括运动障碍、感觉障碍、二便障碍、自主神经反射异常等,但SCI患者死亡第一位的原因确是膀胱功能障碍导致的严重尿潴留、尿路感染和慢性肾衰竭。逼尿肌尿道外括约肌协同失调(detrusorexternalsphincterdyssynergia,DESD),作为SCI后常见的一种膀胱功能障碍,是指逼尿肌收缩-舒张的同时,伴有尿道外括约肌的不自主的不协调收缩-舒张,是SCI的重要并发症,需积极处理。

  治疗DESD的方法众多各有优缺点,高达50%DESD患者最终选择外科手术治疗,有尿道括约肌切断术、括约肌去神经术、尿流改道术等,缺点为创伤大,并发症多,但均未将逼尿肌--尿道外括约肌协调收缩-舒张同时联系在一起,只是单一改善逼尿肌或尿道外括约肌的收缩、舒张功能。改善DESD核心在于通过改善逼尿肌--尿道外括约肌同步协调收缩-舒张功能,达到控制排尿功能,因此改善排尿控制是治疗的关键。

  超声引导下尿道外括约肌球囊扩张术避免手术,减少创伤,保持尿道外括约肌的结构完整,从功能学上改善尿道外括约肌失弛缓。此项技术给脊髓损伤患者的排尿困难带来了福音,创造了保护上尿路功能、拔除留置尿管的最大可能,增加了患者的康复效果,有望临床推广。

  本期指导专家

    喻勇 副主任医师,中山大学附属第三医院全民彩票平台医院康复医学科主任,研究方向为中枢或周围神经损伤引起的运动障碍及神经源性膀胱评定与康复,擅长超声引导下肉毒毒素注射技术、肌骨疼痛关节注射术及尿道外括约肌扩张及注射技术。