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职工作品

浅谈乳腺冰冻组织的染色心得

发布时间:2019-03-14  点击数:1334  作者:病理科

      自2016年在病理科工作至今,本人对科室各项病理技术均能基本掌握,今天,我们就来浅谈一下乳腺的术中快速病理诊断的问题。术中快速病理诊断,一般在30-40分钟之内就可以完成。它的结果将会指导手术到底如何进行。但术中快速病理诊断有较大的局限性,因为其讲求速度快,因此制片时间和诊断时间短;所以冰冻切片染色的好坏对病理诊断的影响非常大;术中冰冻切片比较厚,组织细胞结构不如普通的石蜡切片清晰,而且要在几分钟内就要完成观察分析并作出诊断,困难度增加,所以在临床上的准确率仅在90%左右。未能确诊率和假阴性率较高,偶尔甚至可以见到假阳性。因此临床上最后的确诊一定要靠术后病理来确诊。

  术中冰冻活检有以下适应症,不宜送检冰冻病理诊断的标本:①.疑为淋巴瘤。②.过小的标本(长径小于0.2cm)③.含有大量的脂肪组织,骨组织或钙化组织。④.已知具有传染性的标本(如结核,艾滋等)

  一直以来,本科室在术中快速病理诊断的制片中是一大难题,如乳腺,部分乳腺组织由于含脂肪较多,苏木素对细胞核难以上色,因此染出来的胞核颜色在镜下淡且有空泡,部分切片染色后失真,导致核肥胖,结构不清,从而影响病理诊断。

  根据自己对冰冻制片的了解和掌握以及《临床病理学技术》制定的冰冻染色步骤,对常规送检的乳腺冰冻组织进行手工染色对照试验,切片完成后,按照规范化切片后放置95%酒精中固定10S,随后流水冲洗5-10S,再按照冰冻染色方法进行操作,制片完成后,加贴标有本科病理号的标签,最后,检查制片质量,并做好清扫冰冻机,关好电源等收尾工作。

  经两名高年资医师在显微镜下的观察,脂肪组织较多的乳腺组织不经过返蓝在镜下核质较为分明,染色适宜,并且稍微延长一下苏木素时间可以使胞核颜色更为清晰。若在苏木素之后经盐酸酒精的分化,胞核与苏木素的电荷之间结合作用减弱,再经返蓝和伊红染色,在镜下会出现胞核空泡或组织红化现象,影响病理诊断。如图。

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图1图2

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  图3图4

  图1-2为未经返蓝的染色;图3-4为经返蓝的染色

  

  在技术层面,冰冻切片是一个专业性很高的技术工作,细微的变化都会导致切片质量的变化。结合不同厂家苏木素的制作工艺和个人工作经验等因素,我认为在乳腺组织冰冻染色过程中不经过盐酸酒精分化和返蓝更便于作出准确的病理诊断结果。

  在诊断方面,组织形态多种多样,软组织来源的梭形细胞肿瘤在石蜡切片诊断都较为困难,所以术中冰冻难免需要延迟或不能定性,勉强诊断常造成误诊。术中快速病理诊断为提高手术质量提供可靠保障,但也容易受到各种条件的限制,如送检组织过小,病变组织本身诊断难度,人为及客观的原因,导致延迟诊断和误诊发生,因此,术中冰冻制片的技术和诊断是分不开的,只有不断总结经验,才能提高冰冻诊断水平。

  病理学诊断与病理学技术是两个轮子,缺一不可,互为依存。科学的管理和规范化制片是解决质量问题的关键,在今后的工作中,自己应多学习理论知识,多向同行学习,学会总结经验,理论指导实践,保证制片质量,增加病理制片的稳定性,从而提高自身业务水平能力。